"사례정의 확대는 필요하고 바람직하다"
"마스크, 재사용은 위험…다수가 밀접 접촉하는 곳에서만 착용해야"
[서울=뉴스핌] 박다영 기자 = 김우주 고려대구로병원 감염내과 교수는 6일 고려대의료원 유튜브 채널 생방송을 통해 신종 코로나바이러스의 치사율에 대해 우리나라가 중국보다 낮을 것으로 예상했다. 우리나라의 의료 수준과 낮은 병원 문턱 등을 이유로 들었다.
이와 함께신종 코로나바이러스의 사례정의를 확대해야 한다고 주장했다. 사례정의는 감염병 감시·대응·관리가 필요한 대상을 정의하는 것으로, 현재 질병관리본부는 확진환자, 의사환자, 조사대상 유증상자의 3단계로 나누고 있다. 오는 7일 사례정의 확대를 앞두고 있다.
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| [서울=뉴스핌] 박다영 기자 = 김우주 고려대구로병원 감염내과 교수 유튜브 라이브 방송 화면 갈무리. 2020.02.06 allzero@newspim.com |
김 교수는 "신종 코로나바이러스 확진환자의 증상은 비특이적"이라면서 "그물망이 촘촘한 방역망이 구성돼야 하는데 이를 위해서는 현장에서 실제 환자를 보는 의료진에게 치료할 권한을 확대해야 한다"라고 말했다.
이어 "사례정의가 확대되는 것은 바람직하다"라고 덧붙였다.
다음은 김우주 교수와 관련 일문일답
-7일 사례정의 확대를 앞두고 있는 상황에서 이에 대해 어떻게 생각하는지.
▲ 사례정의의 그물망은 촘촘히 넓혀야 한다. 사례정의 확대가 신종 코로나바이러스를 조기 확진할 수 있는 계기가 되면 좋겠다. 현재 보건당국의 권한에 많이 좌우되고 있는데 사례정의가 확대되는 것은 바람직하다. 그물망이 촘촘한 방역망을 구성할 수 있을 것이며 이는 바람직하다. 현장에서 실제로 환자를 보는 의료진에게 치료할 수 있는 권한을 부여해야 한다.
-광주 21세기 병원의 격리 조치 충분하다고 생각하는지.
▲ 광주 21세기병원에서 확진환자가 나오면서 코호트 격리 개념이 등장했다. 코호트 격리는 병실 1곳에 환자 1명을 배치한다. 환자와 바이러스에 노출된 의료진을 동일 집단으로 묶어 개별 1인실에 전원 격리하는 것이다. 21세기 병원에서 하는 것은 코호트격리는 아니다. 현재 1인 1실 배정받아 병실에서 1인 격리를 하고 있다. 잠복기인지 알 수 없는 상태기 때문에 서로 접촉을 피해야 한다.
-의심 증상 있을 때 병원 방문하면 위험하지는 않을지.
▲ 환자가 신종 코로나바이러스 의심 증상이 있을 때 동네 의원에 방문하면 동네의원에서 선별진료소나 대학병원을 가도록 안내하고 있다. 대학병원이나 선별진료소는 격리진료실도 있고 의료진이 보호장구를 착용하고 안전하게 진료한다. 일반 병·의원은 준비가 안 돼 있을 수 있다. 감염관리나 안전한 진료실이 있는 선별진료소, 보건소, 대학병원에 비해 일반 병·의원은 따로 시설 마련하기는 어렵다.
-신종 코로나바이러스의 치사율 2% 정도로 알려져 있다. 위험한 수준인지.
▲ 치사율은 확진환자가 분모가 되고 확진환자 중 사망자가 분자가 된다. 사망자가 대부분 중국에서 발생하고 있다. 사망률은 변동 가능성 있지만, 현재 2.1%로 보고 있다. 현재 중국에 중증환자는 3000여명이 있는 것으로 알려져 있다. 사망률이 오를 수 있다. 하지만, 우리나라는 중국보다 의료 수준도 높고 병원 문턱이 낮기 때문에 중국에 비해 치사율이 낮을 것으로 생각된다. 메르스 사태 당시 중동에서 사망률은 40%였지만, 우리나라는 20%였다. 우리 나라는 의료 수준은 높고 병원 문턱이 낮은데 환자들은 빨리 병원에 가서 진단을 받는다. 일찍 치료할수록 사망률이 낮아진다.
-2번 환자가 국내 첫 완치 퇴원했다. 어떤 의미인지.
▲ 국내 신종 코로나바이러스 환자가 20여명을 넘었다. 아직 사망자는 없다. 2번 환자는 퇴원을 했고 1번 환자도 조만간 퇴원할 것이라는 소식이 있다. 좋은 소식이다. 다만 치료제에 대해서는 환자 한명이 약 때문에 좋아졌는지 자연경과로 좋아졌는지 구분하기 어렵다.
-완치 판단 기준은.
▲ 24시간 간격으로 2번 호흡기 검진을 해서 음성으로 나오면 퇴원하는 것을 기준으로 삼았다. 열이 없고 증상이 호전되고 폐렴도 좋아졌다는 전제 하에서다. 최소한의 기준을 만족하고 환자가 전염성이 없다는 것을 의료진이 확인할 때 완치판정을 한다. 신종 코로나바이러스 감염증 치료 위원회에서 여러 전문가들이 각 사례별로 퇴원해도 되는지를 검증해서 결정한다고 한다. 일반 국민들은 안심해도 된다. 즉시 사회로 복귀하기보다 추후 외래 진료를 통해서 상태 판단할 것이다. 걱정하지 않아도 된다.
-중국에서 유독 사망자와 확진자가 많은 이유는.
▲ 중국에서 집계돼서 발표되는 것은 빙산의 일각이다. 모든 환자에서 확진검사 한 것이 아니고 중증 환자들에 대해서만 발표하는 것이기 때문이다. 중국은 의료시스템 우리보다 낙후돼있어서 모든 환자를 치료하지 못한다. 해외 전문가들은 열 배 이상의 환자가 있을 수 있다고 추정하고 있다. 게다가 신종 코로나바이러스는 잠복기가 길어서 노출자도 많고 2차, 3차 감염자를 찾기도 어렵다. 입원환자 20%는 중증으로 분류된다. 몸 안에서 바이러스와 면역 세포가 싸우면서 환자들은 심한 염증 반응을 보인다. 이 과정에서 폐섬유화 등이 생길 수 있고, 입원 기간은 2주 이상 길어진다. 중증환자가 누적되고 있기 때문에 사망자가 추가적으로 발생할 수 있다.
-얼마전 중국 연구진이 재생산지수(R0, 감염자 1명이 직접 감염시키는 평균 인원 수)가 2.5~3.3 수준이라고 발표했다. 지수의 의미는.
▲ R0는 1명 코로나 환자가 몇 명의 2차감염자를 발생시키냐는 것이다. 감염병이 유행할 때 특정 공간에 많이 노출되면 이 값이 올라간다. 메르스 때도 집단감염이 발생했다. 1명 환자가 20, 30명을 감염시킨다. 신종 코로나는 R0 초기 메르스보다 높고 사스보다 낮다고 했다. 현재는 초기보다 높게 집계되고 있다. 코로나 환자 1명이 2~3명 정도 감염시키는 것이다. 사스와 유사한 수준이다. 중요한 것은 신종 코로나바이러스 유행을 종식시키려면 R0값을 1 미만으로 줄여야 한다. 1명 확진자가 1명을 채 감염시키지 못하도록 해야 유행이 종식된다. 증상 시작과 확진격리 시간을 줄이면 접촉자, 2차감염이 준다. 이것이 R0을 줄이는 방역의 목표다. R0을 1 미만으로 줄이면 신종 코로나바이러스가 종식될 것이다. 중국에서 시행되는 우한시 봉쇄, 이동 제한 등의 조치가 R0을 줄이기 위한 방안으로 볼 수 있다.
-신종 코로나바이러스 환자 폐섬유증으로 평생 고생한다는 말 사실인지.
▲ 아직 신종 코로나바이러스 연구의 초기 단계기 때문에 확실히 알 수 없다. 다만, 폐렴이 심한 경우 조직이 완벽히 회복되지 않아서 폐활량 줄고 숨쉬기 불편할 수도 있다.
-질병관리본부가 신종 코로나바이러스 분리에 성공했는데 이는 어떤 의미인지.
▲ 당장은 아니지만 이를 재료로 백신 개발이 가능하다는 의미다. 또 여러 항바이러스제 후보 약물들이 있다. 신종 코로나 바이러스를 대상으로 항바이러스 효과가 있는지 실험을 이어나갈 수 있다. 당장 치료제 백신이 나오는 것은 아니지만, 질병관리본부가 바이러스를 분양한다고 했는데 여러 기업이 신종코로나 백신개발에 참여하면 좋겠다.
-혈액감염 가능성이 있는지
▲ 신종 코로나바이러스는 모르는 부분이 많다는 게 가장 어렵다. 연구 결과가 계속 필요하다. 초기 폐렴환자 논문을 보면 혈액에서 바이러스가 검출됐다. 폐렴이 심해지면서 폐에서 바이러스가 혈액으로 침투해서 혈액 속에 바이러스가 돌아다니는 중증상황이다. 이런 상황에서 혈액에서 검출되고 일부에서는 대변에서도 바이러스가 나온다는 보고가 있다. 신종 감염병 환자는 혈액에서 바이러스 나온다는 것이 보고된 이상 신종 코로나 환자는 수혈을 남한테 해서는 안된다. 두번째는 의료진이나 가족이 주의해야 한다. 환자가 심한 경우는 각혈, 피를 토할 수 있고 출혈이 발생할 수 있다. 피에 노출되면 가족, 의료진 등이 주사, 체혈하는 것 환자 혈액에 찔리면 의료진도 감염될 가능성 있다. 아직 사례보고는 없지만 합리적 추론이 가능하다. 혈액에서 나온다면 환자는 혈액 기증해서도 안 되고 혈액 노출 피하도록 손씻기, 장갑 등 안전장비 보호구를 착용해야 한다.
-외신에서 소변이나 대변에 바이러스가 검출되며 공공화장실에서의 감염위험도 있다는 보도가 있었다. 밀집된 생활을 하는 우리나라에서 공공화장실 사용시 주의할 점은.
▲ 과거 사스 때 실제 이런 감염 사례가 있었다. 대변으로 나오는 신종 코로나바이러스가 살아있고 전염력 있는가에 대해서는 전염성이 있을 것이라고 가정한다. 화장실 사용하고 물 내리고 손을 철저히 씻는 것이 중요하다. 화장실 관리자들은 화장실 변기 주위에 오염될 수 있다.
-환자 늘어나고 있는데 공공장소에 가도 되는지.
▲ 두부 모 자르듯이 대답하기가 어렵다. 신종 코로나 바이러스 감염이 지역사회에 얼마나 발생하고 있고 얼마나 위험한지, 어느 장소가 위험한지 등 질병관리본부에서 명확하게 실시간 공개돼야 한다. 확진자의 동선을 조사해 발표된다. 이 발표가 지연되다보니 불안한 측면이 있다. 지하철이나 쇼핑몰 등 사람이 밀접한 곳에서 호흡기 질환자가 있는 장소에서만 마스크 사용하면 된다.
-효과적인 마스크 사용법은.
▲ 마스크 재사용은 위험하다. 한 번 쓰고 버리는 것이 안전하다. 마스크 표면에 위험 물질이 있다. 필터 기능이 망가진다. 효과가 현저히 떨어진다. 공원이나 길거리는 마스크 착용할 필요 없다. 찬 공기를 가리고 얼굴 보호하는 목적으로는 착용할 수 있다. 천마스크는 신종 코로나바이러스 감염을 막는 효과는 떨어진다. 지하철, 쇼핑몰, 극장 등 다수가 밀접접촉하고 기침 재채기 하는 환자들 있으면 신종 코로나바이러스가 아니더라도 독감 환자가 있을 수 있다. 그런 곳에서는 보건용 마스크 쓰는 것이 좋다. 실내에서까지 마스크 쓰는 사람 있는데 실내에 기침, 재채기 하는 사람 없으면 안 써도 된다. 마스크 절약을 할 필요가 있다. 마스크 착용만 잘하면 된다고 생각하는 사람이 있을 수 있다. 손씻기가 중요할 수도 있다. 손씻기와 마스크, 기침 애티튜드 등을 동시에 실천해야 한다. 기본에 충실해주면 좋겠다.
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